Ez a cikkünk egy nagyobb cikksorozat része, ami az eleségallergia témát bontja ki. A nyitó cikkből érdemes indulni és onnan továbblépni a részletesebb témákra: Eleségallergia kutyáknál: tünetek, diagnosztika és kezelés
- 1. rész: Eleségallergia tünetei kutyáknál?
- 2. rész (tt vagyunk): Az eleségallergia diagnosztikája kutyáknál: lépésről lépésre útmutató az eliminációs diétához
- 3. rész: A leggyakoribb, eleség allergiát kiváltó tényezők kutyáknál: statisztikákkal és táblázatokkal
- 4. rész: Eleségallergiás kutya kezelése és életvezetése: teljes útmutató gazdáknak
- 5. rész: Mely kutyafajták hajlamosabbak eleségallergiára? - genetika és kockázatok
- 6. rész: Eleségallergia vs. atópia vs. bolhanyál-allergia kutyáknál: hogyan különböztethetjük meg?
///
Az eleségallergia diagnosztizálása nem egy egyszerű vérteszt kérdése. A pontos diagnózis türelmet, következetességet és szakértői irányítást igényel. Sokan azonnali megoldást várnak, de a táplálékallergiák feltárása egy aprólékos, kizárásos folyamat. Ebben az útmutatóban lépésről lépésre bemutatjuk az egyetlen megbízható diagnosztikai módszert: az eliminációs diétát és provokációs tesztet.
Miért olyan bonyolult az eleségallergia diagnosztikája?
A diagnózis bonyolultsága a tünetek nem specifikus jellegéből fakad. Ahhoz, hogy helyes diagnózist kapjunk, meg kell érteni, hogy a tünetek forrása lehet más, nem eleséghez köthető probléma is.
Hasonló tünetek, sok kiváltó ok
A bőrtünetek (viszketés, fülgyulladás) lehetnek atópia (környezeti allergia), bolhaallergia, gombás/bakteriális fertőzés vagy hormonális probléma következményei. Az emésztési panaszok (hasmenés, hányás) pedig utalhatnak gyulladásos bélbetegségre (IBD), parazitákra, hasnyálmirigy-problémára, vagy egyéb betegségekre. Mivel nincs olyan teszt, ami 100%-os bizonyossággal megmondja az eleségallergiát, a diagnosztikában a kizárásos stratégia az elfogadott.
Az egyetlen megbízható módszer
Mivel a tünetek hasonlóak, és nincs direkt teszt, a diagnózis csak az eliminációs diéta és a provokációs teszt alkalmazásával állítható fel.
Az eliminációs diéta + provokációs teszt az aranystandard és az egyetlen megbízható diagnosztikai eszköz eleségallergia esetén.
A szakirodalmi adatok szerint az eliminációs diéta 85-95%-os pontossággal diagnosztizál, míg a vértesztek csak 50-60%-os megbízhatóságúak.
1. LÉPÉS – minden egyéb ok kizárása (differenciál diagnózis)
Mielőtt eleségallergiát diagnosztizálnánk, kötelező minden más lehetséges okot kizárni. Ez az állatorvosi munka kritikus része, amit nem lehet átugrani!
Külső paraziták kizárása
Az élősködők kizárása alapvető. A bolhanyál-allergia (FAD) gyanúját bolhafésű vizsgálattal, bolhaürülék keresésével és egy hatékony, modern bolhairtóval történő próba kezeléssel kell kizárni. Ha a tünetek javulnak a kezelésre, a probléma nem eleségallergia. Ki kell zárni továbbá az atkák (rühességek) jelenlétét (Demodex, Sarcoptes, Cheyletiella) bőrkaparékos mintavétellel és mikroszkópos vizsgálattal.
Fertőzések kizárása
Az allergiás bőr mindig hajlamosabb a másodlagos fertőzésekre. A bakteriális bőrfertőzéseket (pyoderma) citológiai vizsgálattal (lenyomatos minta) és súlyos esetben tenyésztéssel azonosítják, majd célzott antibiotikumos próbakezeléssel szüntetik meg. A gombás fertőzéseket (Malassezia, Dermatophyta) szintén citológiával, Wood-lámpával és gombatenyésztéssel diagnosztizálják.
Emésztőrendszeri betegségek kizárása
Ha emésztési tünetek is fennállnak, azokat is ki kell zárni. Ez magában foglalja a paraziták (Giardia, férgek) kizárását többszöri (nagyon fontos!) bélsár vizsgálattal és féreghajtással. A gyulladásos bélbetegség (IBD) kizárása képalkotó vizsgálatokat, vérvizsgálatot, sőt szövettani mintavételt (endoszkópia/műtét) is igényelhet. A hasnyálmirigy-elégtelenség gyanúját speciális vérvizsgálattal (cPL/fPL, TLI teszt) lehet kizárni.
Egyéb allergiák kizárása
Mielőtt belekezdenénk az eliminációs diétába, fontos megvizsgálni az atópia (környezeti allergia) esélyét is. Ennek során a szezonalitás vizsgálata (tavasszal/nyáron rosszabb?), és a válasz allergénmentes környezetre történő megfigyelése szükséges.
Ezt a kizárási folyamatot nem lehet átugrani! Ha ezt nem végezzük el, hamis eleségallergia diagnózist kaphatunk!
Viszket, vakarózik, hullik a szőre vagy kipirosodott a kedvence bőre? Lehet, hogy környezeti allergia!
Ne hagyja, hogy kedvence szenvedjen – foglaljanak időpontot még ma egy kedvezményes vizsgálatra és tegyék meg az első lépést a gyógyulás irányába!
2. LÉPÉS – eliminációs diéta (aranystandard)
Az eliminációs diéta során 8-12 héten keresztül a kutya kizárólag olyan fehérje- és szénhidrát forrást kap, amelyet életében soha nem fogyasztott korábban. A cél, hogy kizárjunk minden potenciális allergént, és megvárjuk a tünetek megszűnését.
Időtartam és logika
A diéta minimális időtartama 8 hét, de optimálisan 10-12 hét. Az emésztőszervi tünetek már 2-3 hét alatt javulnak, de a bőrtünetek (viszketés) javulásához 4-8 hét, a fülgyulladás és a súlyos bőrkárosodások gyógyulásához akár 8-12 hétre is szükség lehet.
Tünet típusa | Várható javulás ideje |
Hasmenés, hányás | 2-3 hét |
Viszketés | 4-8 hét |
Fülgyulladás | 6-10 hét |
Bőrkárosodások | 8-12 hét |
Két fő módszer az eliminációs diétában
- Novel protein diéta (új fehérje): Ez a stratégia azon alapszik, hogy a kutya csak olyan fehérjét kap, amivel még nem találkozott. Ilyen lehet például a kenguru, a nyúl, a kacsa, vagy akár a szarvas. A megfelelő táp kiválasztásához át kell nézni a kutya összes korábbi tápjának összetételét, és el kell kerülni a leggyakoribb allergéneket (marha, csirke, bárány).
Figyelem! A "gabonamentesség" NEM egyenlő a hipoallergénnel! A legtöbb allergia fehérje-alapú, nem a gabonától függ. - Hidrolizált fehérje diéta: Ez a tudományosabb megközelítés. Itt a fehérjét (pl. csirkét vagy szóját) enzimekkel olyan apró darabokra, peptidekre bontják, hogy az immunrendszer már nem képes felismerni allergénként. Ennek előnye a legnagyobb biztonság, hiszen nem kell aggódni a korábbi étrend vagy az esetleges keresztszennyeződés miatt. Hátránya, hogy drágább, és sok kutya kevésbé ízletesnek találja. (Ilyen tápok például a Royal Canin Hypoallergenic, a Hill's Prescription Diet z/d, vagy a Purina Pro Plan HA).
Fontos, hogy extenzíven hidrolizált tápot válasszunk, a "részlegesen hidrolizált" nem elég!
Az eliminációs diéta szigorú szabályai
A diéta alatt a kutya csak a választott diétás tápot vagy házi étrendet kaphatja – semmi mást!
TILOS minden egyéb:
Csemege, jutalomfalat; emberi étel (még egy falat sem!); rágóka, ízesített fogkefe játék; ízesített gyógyszer, vitamin, táplálékkiegészítő; más állat tápja; udvarról/utcáról felszedett ételmaradvány
Engedélyezett:
Csak a választott novel protein diéta VAGY hidrolizált táp; tiszta ivóvíz; ízmentes gyógyszerek (állatorvossal egyeztetni!); novel protein alapú snack (pl. főtt kenguru)
Fontos: Egy falat csirke vagy marha teljesen tönkreteheti a 12 hetes eliminációs diétát! Az elejétől újra kell kezdeni! (Erről itt lehet többet is olvasni: Az eliminációs diéta során javasolt gyógytápok
Családtagok és háztartás tagok oktatása
A diéta betartása az egész háztartás közös felelőssége. A család minden tagjának meg kell értenie, hogy egy ártatlannak tűnő falat egyenlő az újrakezdéssel. Különösen fontos a gyerekek oktatása (ne osszák meg az ételüket a kutyával), valamint a nagyszülők és a vendégek előzetes tájékoztatása.
Tünetnapló vezetése a diéta alatt
A tünetnapló vezetése kritikus pont. Fel kell jegyezni naponta: a viszketés intenzitását (1-10 skála), vakarózás gyakoriságát, a fül állapotát, a széklet konzisztenciáját, hányást (ha van), és bármilyen rendkívüli eseményt (pl. vendég adott-e ételt).
Mi történik a diéta végén?
A 8-12 hetes diéta letelte után az állatorvos a tünetnapló alapján három lehetséges kimenetelt állapíthat meg:
- Ha a tünetek 100%-ban megszűntek: Ez a siker. Tovább lehet lépni a 3. LÉPÉSRE, a provokációs tesztre.
- Ha a tünetek jelentősen javultak (50-80%): Ez azt jelzi, hogy valószínűleg kombinált probléma áll fenn (pl. eleségallergia ÉS környezeti allergia), vagy még több időre van szükség a gyógyuláshoz.
- Ha a tünetek NEM javultak: Ez azt jelenti, hogy valószínűleg nem eleségallergia (hanem környezeti allergia), vagy a diéta nem volt elég szigorú ("csalás" történt).
3. LÉPÉS – provokációs teszt (a diagnózis megerősítése)
Ha az eliminációs diéta alatt a tünetek megszűntek, a provokációs teszt igazolja, hogy valóban eleségallergiáról van-e szó. A teszt során módszeresen és kontrolláltan visszavezetünk olyan fehérjeforrásokat, amivel korábban már találkozott az állat és megfigyeljük, visszajönnek-e a tünetek.
Hogyan zajlik?
Olyan monoproteines (egy féle fehérjét tartalmazó) eleséget adunk az állatnak, amivel korábban már találkozott, és 1-2 hétig figyeljük a tüneteket.
- Tünetek 1-14 napon belül visszajönnek: Bizonyított eleségallergia. Ekkor azonnal vissza kell térni a korábbi hypoallergén tápra.
- Tünetek NEM jönnek vissza: Valószínűleg az adott fehérjére nem allergiás az állat, tehát a későbbiekben ezt eheti.
Allergiatesztek (vér, bőrpróba) – miért nem megbízhatóak?
A kereskedelmi forgalomban kapható IgE vértesztek (szerológiai tesztek) és az intradermális bőrpróba nem megbízhatóak eleségallergiára.
IgE vértesztek (szerológiai tesztek)
Az IgE vértesztek a vérből IgE antitesteket mérnek. Azonban sok hamis pozitív (azt mutatja allergiásnak, ami nem az) és hamis negatív (nem mutatja a valódi allergént) eredményt adnak, és csak az IgE-mediált allergiát mutatják (pedig van nem-IgE típus is!).
Kutatások szerint az IgE tesztek csak 50-60%-ban egyeznek a klinikai valósággal. Ez olyan, mint a pénzfeldobás!
Intradermális bőrpróba
Az intradermális bőrpróba kutyánál eleségallergiára nem megbízható. Csak az atópia (környezeti allergia) diagnosztizálására alkalmas.
Mikor lehet hasznos az allergiateszt?
Csak kiegészítő információként, ha atópiát is gyanítunk az eleségallergia mellett, tehát környezeti allergéneket keresünk, vagy allergén-specifikus immunterápia (ASIT) tervezése a cél.
Gyakori hibák és buktatók az eliminációs diéta során
Az eliminációs diéta egy hosszú és szigorú folyamat, amely sajnos sok ponton elbukhat. A siker érdekében el kell kerülni a leggyakoribb hibákat, amelyek gyakran apróságnak tűnnek, mégis tönkretehetik az egész diagnosztikai folyamatot.
- Túl korán feladják A leggyakoribb hiba a türelem hiánya. Sok gazda azt hiszi, "6 hét után nem javult, akkor biztosan nem allergia". Ez tévedés! Ahogy a táblázatban is mutattuk, egyes súlyos bőrtünetek (mint a fülgyulladás vagy a krónikus bőrkárosodás) teljes gyógyulása akár 12 hétig is eltarthat.
- A "csak egy falatot" gondolkodás A gazdák gyakran megsajnálják a szigorú diétán lévő kutyát, és úgy gondolják, "egy darabka sajt" vagy "egy pici jutalomfalat" nem árthat. DE IGEN! Egyetlen falat allergén fehérje is elegendő ahhoz, hogy újraindítsa az immunválaszt és teljesen tönkretegye a 12 hetes diétát, kezdheti az egészet elölről.
- A családtagok ellenőrzésének hiánya Hiába tartja be a gazda szigorúan a szabályokat, ha a nagymama titokban "sajnálja a kutyust" és az asztal alól eteti, vagy a gyerekek leejtenek valamit. A diéta betartatása az egész háztartás közös felelőssége.
- Keresztszennyeződés Előfordul, hogy a gazda olcsóbb, nem állatorvosi "hipoallergén" tápot választ. Ezeknél a termékeknél a gyártás során előfordulhat, hogy a gyártósoron keresztszennyeződés történik (pl. csirkefehérje kerül a halas tápba), ami fenntartja a tüneteket.
- Rejtett allergének ízesített gyógyszerekben Sok gazda nem gondol rá, de a bolti rágható tabletták (pl. ízületvédők) vagy az állatorvos által felírt ízesített antibiotikumok is tartalmazhatnak marha- vagy csirkeízesítést, ami elrontja a diétát. Minden kiegészítőt egyeztetni kell az állatorvossal.
Lépésről lépésre összefoglaló diagram
- Tünetek jelentkezése
- Állatorvosi vizsgálat
- Differenciáldiagnózis (paraziták, fertőzések, egyéb betegségek kizárása)
- Eliminációs Diéta (8-12 hét) (Novel Protein Vagy Hidrolizált Táp)
- Értékelés: Tünetek megszűntek -> Provokációs Teszt
- Provokációs teszt (1-2 hét)
- Értékelés: Tünetek visszajöttek -> Eleségallergia bizonyított
- Hosszú távú diéta
Tehát mi a végső következtetés?
Az eleségallergia diagnosztizálása türelmet és következetességet igényel. Az eliminációs diéta + provokációs teszt az egyetlen megbízható módszer. Ne hagyja, hogy vértesztek félrevezessék – kövesse az aranystandardot!
Viszket, vakarózik, hullik a szőre kedvencének?
Ha új páciensként érkezik hozzánk, akkor
Hivatkozzon a honlapra időpontfoglaláskor, és mi levonjuk a kedvezményt az első vizsgálat árából.
